なぜ和解するのか分かりませんが、
こんな判決が出るたびに
現場を離れる医師が
増えていくでしょう。
＞肥満、猪首、咽頭浮腫（ふしゅ）などのため挿管が困難で、心停止に陥った。挿管困難症として、
肥満、猪首は
それ自体が
通常の患者さんと違い
”大きなリスク”になります。
４４００万円で和解／豊橋市民病院
東海日日新聞 2008年6月3日
http://www.tonichi.net/news.php?mode=view&id=23831&categoryid=1 ０２年６月、豊橋市内に住む男性（当時５１歳）が呼吸困難を訴えて豊橋市民病院を外来受診してそのまま入院、容体が悪化したため当直医が気管挿管を試みたが、失敗し、低酸素脳症による植物人間となり、今も続いている医療事故訴訟で、控訴していた病院側が和解勧告に応ずることになり、２日開かれた市議会議会運営委員会に報告した。和解金額４４００万円。６月市議会定例会に議案として上程し議決後、正式な和解手続きに入る。
この男性は９２年から気管支ぜんそくなどのため同院に通院していた。呼吸困難を訴えて外来受診し入院した際、夜になって血中酸素状態が悪化し集中治療室に入ったが、容体悪化に伴い当直医が気管挿管を試みた。
しかし肥満、猪首、咽頭浮腫（ふしゅ）などのため挿管が困難で、心停止に陥った。心臓マッサージや蘇生（そせい）処置により心拍は戻ったものの、脳への酸素供給停止となり、低酸素脳症による植物人間となった。そのため迅速な挿管に失敗したことが後遺障害の原因だとして０４年７月、病院を相手取って総額８４４３万円を求める訴えを起こし、０６年９月、担当医師の判断ミスを認め、５１４２万円を支払うよう命ずる名古屋地裁豊橋支部の第一審判決が出された。病院は、医師個人の処置ミスはないと主張し、判決を不服とし控訴していた。
名古屋高裁から今年３月、和解勧告があり、
�＾綮佞鵬畆困�あったかどうか、肯定することは困難
�△曚�の医師との連携が十分であったかどうかは争点とされるべき
��三次救命救急センターのＩＣＵ内で管理中の症例であったことから、気管挿管困難症に適切に対処できる病院の態勢は不十分であり、これが事件に結びついた
―とし、和解金４４００万円が示された。同院では、担当医師の過失は認められないという判断が出て、賠償額も減額されたとして、応じることを決めた。
要するに、
司法は、
ＩＣＵでどんな理由があるにせよ
人は死んではいけないし、
死んだら医師は責任を取るべきと言っているわけです。
これが日本の司法の現状であり、
医療をすればするだけ
医師のリスクは高まっていきます。
救急患者さん、
（…いま、原稿を書いているときも
救急車が来ました…（笑））
に対して全力で治療して、
その結果が悪ければ
どんどん裁判をされ、
場合によっては逮捕されています。
そんな国では医師は
どんどん最前線からいなくなるのは
当然ではないのでしょうか？
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本件について関係者の見解を想像してみました。
原 告
原告の主張が認められて満足している。
裁判官
医師の処置ミスを（一部）否定してやるから、病院 は和解しろよ。最も医師の過失自体（連携ミス）は否 定できないけどな。
病 院
処置ミスが否定されたから、これで医師への顔も立 った。医師に冷たい病院と思われて逃散されたらかな わんからな。
4400万？どうせ他人（豊橋市民）の金だし、どうで もええよ。
医 師
・・・。
しかし、
＞挿管困難症として、
肥満、猪首は
それ自体が
通常の患者さんと違い
”大きなリスク”になります。
肥満すればするほど健康保険料を割高にするというのはどうでしょう？いい案だと思いませんか？
ICUや救急をやったらいけないということですね。
うちの救急の先生方も、１００％挿管できるんだろうなぁ。すごいなぁ神様みたいだなぁ。あ、だからうちの救急の部長ってあんなに偉そうなのか。神様じゃ仕方ないよなぁｗｗ
これを見るにつけ、ますます救急医療に戻れないなあ、と思いました。
最近はステロイドの吸入薬のおかげで随分発作のコントロールが良くなった気がします。この事件に関して詳細は分からないのですが、いきなり挿管するほどの重症発作が出現したのか、それとも発作はあったが放置していたか知りたいところです。
いきなり救急外来を受診して、挿管できなければ訴訟？？割りばし事件などを見ても感じるのですが、モンスター患者（家族）と医療訴訟は紙一重の関係にあるように思います。そんなこともあって自称医療事故被害者の話はあまり聴く気にもなれないのです。いやむしろ自己責任でしっかりと行動している人間ならば、医療者側も普通に対応できるし医療事故とは無縁に思えるのです。
咽頭浮腫ってのがよく分からないなぁ
炎症があったんでしょうか？
でもやっぱり、ＩＣＵで気道確保に失敗したらヤバイと思いますよ
緊急気管切開など考慮すべきって言われたら反論できないでしょうね
肥満に猪首じゃ難しそうだけど。。。
研修医バイトに厚労省が罰則、定員削減決める
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20080603-OYT1T00501.htm?from=top
医師法で禁じられている臨床研修医のアルバイト診療をめぐり、厚生労働省が、今年度にアルバイトが発覚した研修先病院に対し、罰則として今後の研修医定員を削減することを決めた。
近畿地区で昨年度に実施した調査の結果、３４病院の研修医１５７人のアルバイトが判明したため、同省は対策の強化が必要と判断。定員削減は、研修医の数に応じて交付される補助金の減少や診療体制の縮小につながり、病院運営にも影響を与えそうだ。
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研修医でもOKな、どうでもいい仕事（献血車付き人）のバイト禁止
↓
雑用ですら指導医クラスの医師を投入
↓
指導医逃散→研修体制崩壊→病院崩壊→病院分解物
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研修病院であること自体が逃散フラグなんですけど、さらに追い打ちをかけられて、指導医の先生方はどこまで耐えることができるでしょうか！？
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20080603-OYT1T00460.htm?from=main3
政府の社会保障国民会議で医療や介護、福祉分野の改革案を議論する「サービス保障分科会」は３日、医師偏在を是正するための診療報酬体系の見直しなどを求める中間報告の素案をまとめた。
素案では、医師、介護士や医療機関が地域によって偏っているとし、住民が日常生活の圏域で医療・介護一体のサービスを受けられる「地域包括ケア」の体制整備が必要だと強調した。
一方で、医療機関などがサービス拡充に取り組んでも、機関や医療行為ごとに算定される診療報酬では十分な支払いができない実情を踏まえ、「医療サービスの実像や経営実態に即応した報酬の在り方を、体系にまでさかのぼって検討することが必要だ」と指摘した。
医療、介護、福祉の各制度が個別に設けている低所得者の負担軽減策については、「『制度横断的な家計負担上限設定制度』として別建ての制度を構築するなど、簡素で公平で分かりやすいものにするよう検討が必要だ」とした。
また、財源や施設、人的資源を有効活用するため、「選択と集中」を基本としたサービス体制の構造改革が必要だとし、病院病床数の削減を含む適正化に取り組む方針を打ち出した。
（2008年6月3日14時44分 読売新聞）
なかなかやりますな、社会保障国民会議。
「非効率で、医師ばっかりが儲けっぱなし」と難癖をつけまくってむりやり分離した医療と介護を今更負担軽減を見越してまたくっつけるんですか。
ま、介護を医療から分離したとたん沢山の不心得者たちに食い物にされましたからね。医者にやらせとけばくいものにならなかったのにね。
でも、医療っていつからサービス業になったんでしょうね。というか、国定価格でこんなに利益が薄くて要求が莫大なサービス業ってどうよ。
＞肥満に猪首じゃ難しそうだけど
通常の気管内挿管は難しいでしょうから、緊急気管切開になるのでしょう。
ただし体型からは、気管が相当深そうな位置にありそうですね。
うまく緊急気管切開できたとしても、そこに至るまでは時間がかかる症例だと思います。
どっちにしても後遺症は残ったのでは？
これを民事で賠償にするのは酷だと思います。
わたし？元気なときから、患者や患者家族に体型的に挿管は難しいので、助からない可能性大と言って、患者・家族にご理解して頂いています。
かかりつけならともかく、救急車で来た患者では、こうは行きませんよね。
繰り返しますが、この症例に賠償金は酷だと思います。
無過失補償制度の導入が必要では？
小生は馬鹿ですか。高等浮腫なら経験がありますが。
100％の成功率などおかしな話。
医者はみなゴルゴ13並みで成功率を保たないといけないなんて。（ゴルゴ自体も実は100％ではないし）
この話もひどいですが、他にもひどい話があります。
透析の費用がかなり削られています。今回もダイアライザー代がこのたびごっそり削られました。結果、世間では
（１）ダイアライザーを扱う業者がもうけが出ないと廃業（私の行っているバイト先の業者）
（２）ダイアライザーの製造業者が利益を確保できないので製造をやめた。
（３）もともとダイアラザー代に透析の回路代が含まれており、それが出ないので安いものに変更。おかげで回路内の凝結が増えたり手間が増えた
もっと怖いのは、透析患者は増え続けているのに、透析施設の増加がなくなります。（もうけが出ないから）そうすると透析できない人などの透析難民が出てきます。それがしわ寄せくらうのも第三次救急！
ますます疲弊！！しますね、国は医者を機械としか思っていませんね。
>ますます疲弊！！しますね、国は医者を機械としか思っていませんね。
そんな上等なものなんて思ってないでしょｗ
ディスポのシリンジ程度かな？
それともティッシュかな？
医者に頑張ってもらっては困るんだよ。年金の収支を少しでも良くするために、早く老人に死んでもらわないと。医療費削減とは桁が違う。年金こそが厚労省の最大の利権だから。なんか犯罪者が法律を作っているような感じがして悲しくなる。もちろん現場の医者に濡れ衣着せてね。
アブナそうな患者は受診を断ればいいんですよ。
訴訟リスク、感染症リスク、暴力を受けるリスク、その他の理由で自由に。
たらい回し？結構、結構。
「うちでは出来ません」ってのは立派な理由、しかも、転医義務果たしてます。
そんな感じで、救急車の中でお亡くなりになって頂ければいい。
だいたい、この例なんて本人の日頃の心がけの問題じゃないか。
不摂生を重ねて挿管できないような体型に育ってる本人が一番悪い。
日本医師連盟も出来るようだし、そっちで団結して医師法19条は憲法違反訴訟を起こしましょう。
最悪な話で気分が重いです。
咽頭浮腫、喉頭浮腫、出血などで挿管不能、換気不能なケースはいくらでもあり得ます。僕はこのようなケースでは積極的に輪状甲状靭帯切開を行う方ですが、肥満で猪首の方は部位の同定が非常に難しいことも多いです。同じ理由で穿刺も困難です。
おそらく自分がその状況に陥った場合、一時的な心停止を来たすことを覚悟で輪状甲状靭帯切開を長めの縦切開から行うでしょう。多少は出血が増えると思いますが止むを得ませんし、このケースで確実に部位を同定するにはその方が良いと思われるからです。
ただ、いかに「三次医療機関」の「ICU」であろうと、当直帯のマンパワーのない状況でそれが常に求められるというのは理不尽極まりない話だと思います。病院も安易に和解せず、このような判例を残さないよう争って欲しかったです。
最善を尽くすべく頑張られたであろう当直の先生に敬意を表するとともに、このようなことがまかり通る現実に憤りを感じます。とても残念です。
判例として残さないために和解したという可能性がないではないな。
おでぶちゃんは病気しては いけないの？肥満は良くない事は 分かってるけど 先生のこの表現だと医師の言い訳みたいに感じます。私達は病気や先生方に すがるしかないのでショックです。救急車が来て (笑)って・・・ 先生方にも事情がある それ以上に事情を抱えた人間、家族がいるのに・・・ 先生は神様じゃないからと思うのが いいのでしょうか？
おでぶちゃんさん、
＞おでぶちゃんは病気しては いけないの？肥満は良くない事は 分かってるけど 先生のこの表現だと医師の言い訳みたいに感じます。
単純に、手術の難易度がメチャメチャ上がるだけです（笑）。緊急の気管切開だけでも難しいのです。
例えるなら、それこそ、首の短い人で、肥満だったら、布団の中で手さぐりで指輪を見つけるようなものです。
肥満が悪いわけではなくて、
「準備をしていても超難易度手術」か、
「普通にできる手術」か、
の差があります。この差は明らかで、それを考慮に入れないでまったく同じ名前の手術とするから、変なんです。
日常的にできる手術と、オリンピック級に難しい手術を、全部まとめて「気管切開」といって、「簡単にできなきゃ4400万！」って言われたら、現場の救急、ICU医師は「難易度高い手術は（＝太っている人の手術）はできません」っていうのが普通ではないでしょうか？
医療裁判では、下手したら医師の生涯賃金並みの判決が目白押しですからね…。日本の裁判では、医師は同じ技量でも来る患者さんの体重の差で、医師人生が狂ってしまうわけですから。
ちなみに、私は挿管困難、超肥満の方の気管切開を体外循環（簡単に言うと人工心肺）つけてやったことがあります。オリンピック級ってやつです。
ここまで来ると「気管切開」というより、「人工心肺回している頭頸部外科手術」です。手術名は当然同じ「気管切開」ですけどねwww。
信じられない病気もいっぱいあるし、信じられないほどの肥満の方もいます。それを「悪い」とは言いませんが、「悪い結果はすべて医師が悪い」というのもどうかと思います。
個人的な意見としては、禁煙とダイエットをお勧めしますよｗｗｗ。そう肥満の方に言うだけで、医師はやっぱり叩かれるのかなｗｗｗ。
