2010/09/05

■開業つれづれ：「【帝京大院内感染】警視庁、業務上過失致死容疑で捜査へ」

感染症対策をきちんとしていないと

業務上過失致死

になるというありがたいお話。




インフェクション（感染）コントロール

において

問題なのは組織力です。



個々のドクターに

責任をなすりつけて

業務上過失致死という

罪をかぶせるのは

全くお門違いなのですが、

きっと警察はわからないでしょうね、

そんなこと。





インフェクションコントロールドクターになったら

逆に業務上過失致死に問われ、

責任を背負うことになったら

だれも感染症対策をしなくなります。





日本の感染症対策は

世界に

逆行することになるでしょう。

---

【帝京大院内感染】警視庁、業務上過失致死容疑で捜査へ


産経ニュース　2010.9.4 01:45

http://sankei.jp.msn.com/affairs/crime/100904/crm1009040145003-n1.htm


　帝京大学医学部付属病院（東京都板橋区）で抗菌薬に耐性を持つ細菌「多剤耐性アシネトバクター」（ＭＲＡＢ）に患者４６人が感染し、９人が感染の疑いで死亡した問題で、警視庁は３日、安全管理に問題があった疑いがあるとみて、

業務上過失致死容疑を視野に医師らから事情を聴く

方針を固めた。

---

帝京大病院９人死亡　感染、把握後も拡大

「報告を」外部委の指摘放置



2010年9月4日 読売新聞

http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=30320

　世界的に感染が懸念されている多剤耐性の細菌「アシネトバクター」による感染の疑いで９人が死亡した帝京大病院。同病院は３日、９人の死亡との因果関係を調査していることを明らかにしたうえで、国や都に報告していなかったことを謝罪した。

　感染症例が相次いで確認されたのは今年４～５月。調査委員会の外部委員からの指摘を受けながらも、重大な院内感染の事実が３か月以上も公表されなかったことに、識者からは批判の声も出ている。

　「もう少し早く相談すべきだった」

　３日午後４時に始まった同大学本部棟での記者会見で、森田茂穂(しげほ)院長らは終始、厳しい表情を崩さず、そう謝罪した。

　初めて感染者が出たとみられる昨年８月以降も毎月、感染者が増加し、今年４月には９人の感染が判明するなどしていた。しかし、森田院長が事態を把握したのは、今年５月の連休後だったという。

　この直後、同病院では、同院長を含む「感染制御委員会」を開催し、一時的な新規入院の制限などを行ったものの、５月に７人、６月も６人の感染者が相次いだ。


　このため、７月に開催した調査委員会の外部委員から、「公的機関」への報告を促されたが、同病院が厚生労働省と都に報告を行ったのは９月２日だった。

　事態を把握してから、３か月以上もかかったことについて、「感染させなくてもいい患者を感染させてしまった」などと述べた。

　また、同病院側は会見で、ほかの病院に転院させた２人のうち１人について、当初転院先の病院に感染の事実を伝えていないことも明らかにした。

　報道陣からは、「院外に出さないようにするべきだったのでは」などの質問が飛んだが、「その通りです」などと答えるだけで、苦渋の表情を浮かべていた。

　森田院長は１時間を超える会見の最後に、「このような事態を未然に防げなかったことに対して、心からおわびを申し上げます。亡くなられた方のご冥福をお祈りし、遺族の皆様に改めてお悔やみ申し上げます」と謝罪した後に、深々と頭を下げた。

　同病院に入院中の兄が今回、アシネトバクターに感染したという東京都内の会社員男性（５１）は、「感染が広がる前に、対策が打てなかったのか」と憤りを隠さなかった。男性の兄は今年夏に心臓の手術を受けたが、その後、アシネトバクターへの感染が伝えられたという。

---

帝京大病院「感染防止体制が弱い」　８月に国・都が指摘

asahi.com 2010年9月4日15時2分

http://www.asahi.com/health/news/TKY201009040135.html

　帝京大医学部付属病院（東京都板橋区）で発生した多剤耐性の細菌アシネトバクターによる院内感染問題で、国と東京都が８月の定期検査時に同病院に院内感染の防止体制を強化するよう指摘していたことが明らかになった。都は感染が４６人に上った原因について「体制が弱く、結果として防ぎきれなかった可能性がある」としている。検査時に、今回の院内感染についての報告は病院側から特になかった。

　今回の問題について警視庁は業務上過失致死の疑いも視野に週明けにも病院関係者から事情を聴く方針だ。

　都や国によると、国は８月４日、高度な医療を行う「特定機能病院」に対する定期検査を実施。都も独自の検査のため同行した。その際、同規模の病院よりも

帝京大病院の感染防止対策に専従する人数が少なかった

ため、体制を強化するよう求めたという。このときまでに、同病院では感染との因果関係が否定できない患者の死亡が７人あった。さらに、この指摘以降でも、８月中に２人が亡くなっている。

　また、院内の調査委員会でも７月末に、「感染制御部スタッフの専従人員の拡充」を指摘されていたという。

　同病院のベッド数は１１５４床。定期検査時は、同病院の

院内感染防止対策の専従職員は、看護師１人のみ

だった。ほかには、

医師１人が専任

だった。

　都医療安全課の田中敦子課長は「同規模の病院であれば、多いところで専従職員を３人おいている病院もある」と話した。厚生労働省の担当者も「この規模の病院で院内感染対策の専任医師が１人というのは少ない。対策に力を入れている同規模の病院では、感染対策に携わる医師が５、６人いるところもある」と指摘する。

　また、同じ規模の特定機能病院の中には、感染管理の専従職員として、複数の認定看護師を配置しているところもある。日本看護協会が認定する資格だ。同協会のウェブサイトによると、帝京大病院には、感染管理の認定看護師は配置されていない。

　帝京大病院は院内感染を公表した３日の記者会見で「抜本的な改革が必要だが、人員的にぎりぎりの状態でやっている」と説明した。

　一方、広島大病院感染症科の大毛宏喜教授は「検査部で薬剤耐性傾向の菌が出たら、その情報をすぐに感染対策者に上げてもらうシステムを作っておくことが大切」と指摘する。

　帝京大病院の場合、多剤耐性菌への感染者が２０人ぐらい出て、４～５人が死亡する今年２月になるまで、感染制御部に報告がなかった。

　同病院は４日、今回とは別の多剤耐性緑膿（りょくのう）菌による感染で１人が死亡した疑いがあることを認めた。（小坪遊、岡雄一郎）

---

横浜市衛生研究所によると（１）、

福岡大学でも

多剤耐性アシネトバクター感染症が

報告されているようです。




これは最初の患者さんが

韓国で集中治療された患者さんが

そのまま救命救急センターの集中治療室へ入院した

ことによるもののようです（２）。






まあ、どんなことも起源が韓国、

というお国柄ですから

多剤耐性アシネトバクターも

「ウリジナル」（オリジナル＋ウリ（我々））

なわけです。

変なものよこしやがって。





それはさておき、

インフェクションコントロールが

どこが責任を持つのでしょう？




基本的には

組織全体です。

個人個人ができることには

限界があります。



もちろん、

チームにトレーニングは必要ですが、

大病院のような大きな組織で

だれもコントロールする人がいない状況で

医師が責任を取るとすれば

インフェクションコントロール自体が

ハイリスク職ということになってしまいます。




責められるべきは現場個人ではなく

組織、つまり

感染症に対応していない

お偉方が

一番に責められるべきです。







医師として

一番安全なのは

大病院にいないことなんですが…。

---

（１）
横浜市衛生研究所 横浜市感染症情報センター
アシネトバクター感染症について
http://www.city.yokohama.jp/me/kenkou/eiken/idsc/disease/acinetobacter1.html

福岡大学病院 病院長内藤正俊・感染対策室、「福岡大学病院における多剤耐性アシネトバクター感染事例に関する概要と対応（報告）」、平成21 年 1 月23 日。

（２）
高田徹「韓国からの持ち込み例を端緒とした多剤耐性Acinetobacter baumannii によるアウトブレイク事例」病原微生物検出情報(IASR)2010年7月号, Vol. 31, p. 197-198.