2008/05/23

■光と影　医療裁判は何を求めているのか？　「子宮破裂お産時に障害　病院側に７３００万円支払い命令」

ＶＢＡＣ（帝王切開後経膣分娩）の判決が

載っておりました。





その内情が、僻地の産科医さんの

産科医療のこれから
裁判は公正？　―　ＶＢＡＣと30分ルールをめぐって　現場との乖離
http://obgy.typepad.jp/blog/2008/05/post-1341-65.html

にありました。

あまりにグッと来てしまいましたので(笑)、

コメントも含めて全文掲載させていただいております。





いつも大変お世話になっております。






以下、産科医療のこれから

からの引用です。

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裁判は公正？　―　ＶＢＡＣと30分ルールをめぐって　現場との乖離

http://obgy.typepad.jp/blog/2008/05/post-1341-65.html

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）
今日は、私もめげております（；；）。。。。
　　
産婦人科を志した時に、
「女医にはキツイよ？茨の道だよ？」
と言われました。
若かった私は「男性なんかに負けません！」といって頑張ってきたつもりです。
でも最近は、男性に、ではなく、
社会に負けそうな日々です。
　　
下のニュース、実は私のお友達が病院にいあわせた一人でした。
　　
子宮破裂お産時に障害　病院側に７３００万円支払い命令
朝日新聞　2008年05月20日
http://www.asahi.com/national/update/0520/TKY200805200349.html　　
　
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愚痴聞いてください！
あのVBACは、遭遇した症例です。 　　
　
排臨のタイミングで人工破膜後、突然の心音低下、
吸引を即準備し、人手を集め、隣のNICU医師立会いで、
吸引するも滑脱して胎頭が急上昇してカップ届かず。
胎児は横位で児心拍が臍上で除脈でした。
　　　
子宮破裂かも？と直感し、当直医師に患者を任せ、
患者さんに「今すぐ切るよ！」と許可をいただき、
上司に電話して 「破裂です！今すぐ来てください!」

家族に電話し緊急オペの許可、
オペ室からの入室許可を待たずに、
ストレッチャーでそのままオペ室に走ったら、
オペ室の鍵がまだ開いていなくて前で
「早く開けろ～!!!」とドアをたたきました。
　　　　
そこに虫垂炎の緊急オペのために、
たまたま起きてきた麻酔科医が通りかかり、
捕まえて「こっちが先!!」と叫び、
鍵を開けてもらい、
アッペの手術準備のために電話に出られず、
緊急帝王切開を知らなかったオペ室の看護師に、
ストレッチャーの患者を押し付け、
駆けつけた医師に後は任せ、着替えて手洗いし、
全身麻酔で
イソジンぶっ掛けて緊急帝王切開。
　　
　　
麻酔科医2名、産婦人科4名、NICU2名で立会いでした。
　
前回創部がバックリ裂け、
頚から下が腹腔内にあり、
頭が子宮内で臍帯圧迫していたのが、胎児虚血の原因だったようです。
　　　
深夜2時の事件で、子宮破裂後42分で胎児娩出で（NICU2名立会いの帝王切開）です!!
これ以上のタイミングのC/Sはありえないし、
日中でも普通は許可なしでは
絶対入室できない大学ですから新記録なのです。
　　
　　　
患者の目の前で、「鍵開けろ～」と叫んだのが、
手順ミスのようで心象悪かったのだと思うけど、
正式のルートで連絡していたら30分はかかるし、
アッペが入っていたら1時間では済まなかったでしょう。
これで
「慎重に経過を見て、
　緊急C/Sの準備をすべし」
と言われたら、
10年後の今でもそんな施設はないとおもいます！
　　
　　
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公正な裁判とは、どこにあるのでしょうか？
　　
ＶＢＡＣ（帝王切開後経膣分娩）を望まれる方は今でも結構います。
この患者の方の希望がどうであったのか、私は知りません。
　　
でも、安易にＶＢＡＣをおススメできるような状況
ではなくなってきたし、防衛医療上もＶＢＡＣの際には
最近では危険性を延々と並べ立てます。
　　
（逆に個人医院ではけしてできませんし、
　マンパワーある大学病院でさえ、裁判所をＯＫ
　といわせることのできる施設は大阪でさえ2件です！）
　　　
　
ＶＢＡＣで子宮破裂を起こす可能性は
500～1000分の1と言われています。
今では私の病院もＶＢＡＣは取り扱っておりません。



裁判は公正？　
―　ＶＢＡＣと30分ルールをめぐって　現場との乖離:

コメント

これで7300万円はひどいですね。
なし得る最高スピードで手術したのに、それでも「注意義務を果たしていない」と言われたら、「やっていられるか！」と思います。

投稿： 山口（産婦人科） | 2008年5月22日 (木) 08:07

私も完全に帝王切開後の経膣分娩は大野病院事件以降完全に封印しました。もうやってられません。怖くて。

どうしても、と食い下がる方に対しては、「このご時世では帝王切開後の経膣分娩はやってはいけない、ということになっているようなものです。これまで特にトラブルもなく何人もの方に下から産んでいただきましたが、単に私の運がよかっただけだと思っています。帝王切開後の経膣分娩にはあなたも胎児も命を失うかもしれないというリスクがそうでない分娩より高まります。過失がなくても結果が悪ければ責任を追及されるのが今の医療です。そんな状態では私の医師免許も私の人生も吹っ飛びます。冗談ではありません。」
とはっきり申し上げています。

投稿： べんべん | 2008年5月22日 (木) 08:28

わたくしはもう２０年以上前よりＶＢＡＣはしていません。以前つとめていた大病院の先輩より子宮破裂の怖さを植え付けられていたからです。
２０年前ですらＶＢＡＣ希望の人には念書をもらい子宮破裂しても文句を言わないという同意書を書いてもらい、不同意の人は他院紹介か、帝切するように説得していました。
前回帝切で経膣分娩をこころみ帝王切開に移行したとき、胎児の毛髪が子宮より透けて見えるのはしばしばです。１０年前はＶＢＡＣがもてはやされていたと思いますが、個人的には懐疑的に見ていました。ＶＢＡＣは医療費抑制のため、帝切の費用が高いアメリカで推奨し始めそれが分娩費用の安い日本にも広がってきたものと思います。日本では経膣が何か良いことのように思われているためです。１万人ＶＢＡＣを試みて９９９９人無事でも１人悲劇が起これば事件になるのですから。

投稿： 一産婦人科医 | 2008年5月22日 (木) 09:36

初めまして。地方の産婦人科開業医です。m3からここにたどり着きました。
40分は子宮破裂では致命的な時間だと思いますが、大学病院で帝王切開まで40分というのは平均的なものだと思います。子宮破裂に気付いた医療スタッフはそれこそ総力を挙 げて対応したのですね。それでも40分掛かってしまうのが、分娩室と手術室が離れている日本の医療現場の現状だと思います。

この時間を短縮するためには、オペ室と分娩室を隣接させる。オペ室で分娩を行う。分娩室で帝王切開を行う。などが考えられます。
麻酔科や小児科との連携。分娩室で手術を行うための改造が行われれば、超緊急時に限定して、分娩室で帝王切開を行う事は可能だと思います。その場ですぐ帝王切開が出来るの であれば、吸引を引く時などの産科医の心理的負担も軽減すると思います。「手術室まで移動したら間に合わないかもしれない」という思いは、産科医なら誰でも1度は経験した 事がありますよね。

もし控訴してこの裁判で病院側が勝訴しても、賠償金を支払ってこの裁判を終わりにしたとしても、何も対策を取らなければ、また同様の訴訟が起きる可能性があります。産科医と 母胎、双方の安全を確保するためにどう取り組めば良いのか、病院側の今後の対応を期待したいと思います。

投稿： 2代目産婦人科医 | 2008年5月22日 (木) 17:05

　日経新聞によると、原告の妊婦（看護士）がVBACの危険性を事前に訴えていたのに、被告病院側が十分な体制を取らずに敢行したそうですけど。

投稿： ？ | 2008年5月22日 (木) 21:28

？さまへ。
私の友人は、当事者ですが、私はそうではありません。危険性について説明した旨のカルテ記載はあると仰っていました。
裁判でもそのことは触れられているはずですo(^-^)o

ただ訴えられたのが赤ちゃんが亡くなっておやめになった後らしく、もうその時点で関係者の皆様も（毎日のことがありますから）5年前くらいの記憶って、もう当事者同士でも水掛け論ではないでしょうか？

直後であっても、私の患者さんたちも
「もうダメなんです！切ってください」
「ん～、まぁ医学上も下からの分娩が難しそうだし、仕方ない。
　まだ頑張れない？・・・頑張れないか。まぁじゃあ、切るよ」
と同意書いただき私としては普通に仕事をして赤ちゃんを助けて、
無事退院された後でも、「無理やり切られた。あの先生はひどい人だ」
と看護師に苦情がきたとか、投書箱に入っていたなんて日常茶飯事。
まぁ、帝王切開後の痛みとか体力低下が本人の思うよりもひどかったのかもしれませんが、そういった意味では私は患者さんの仰ることを信用していません。そもそもＶＢＡＣを自らすすめるような病院は限られているからです。日本では。

「記憶は変容する」だったかな。えっと裁判関係の本を読んでいると必ずそういうことは載っています。ブルーバックス等ひとつくらい捜査科学とか、心理学の本を探していただければいいと思います。

判決文をよめばどのような内容であったたかちょっとわかります。私はあまりそういうのに向きませんので、得意な方がいらっしゃいますので、私はそういう方に読んでいただいております。
あ、産科は得意なんですが、読みにくい判決文そのものがくらくらしちゃうので（笑）。

（というとＹｏｓｙａｎ先生が涙する？）

投稿： 僻地の産科医 | 2008年5月22日 (木) 22:09

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以上、コメントも含めた引用でした。

ありがとうございます。







最初にお断りします。

私は産婦人科医ではありませんので、

以下の説明に不備があるかもしれません。

ご了承ください。






ＶＢＡＣ（帝王切開後経膣分娩）

とは、

一度、帝王切開で赤ちゃんを産んだあと、

今度は経膣分娩を行うことです。




子宮にはメスが入っていますから、

出産のときに、前回の傷が耐えられず、

子宮破裂するばあいがあります。





確率は、500～1000分の1。





でも、

妊婦さんは経膣分娩崇拝の方が多く

「一度は帝王切開しても

次は経膣分娩したい」

という方が多いと聞きます。







日本では善意で万が一、

ＶＢＡＣ（帝王切開後経膣分娩）

の方が子宮破裂して、

赤ちゃんや母体に問題があったら

７３００万円分の責任があるそうです…。




…

本当に、

産科医療を崩壊させるつもりなんでしょう、

日本の司法は。




大学病院で考えられる限りの

最速で手術しても

結果が悪ければ７３００万円ナリ…。





福島に

産科医療はいらない、

と。







司法は、

実際にこのような判決が続くことで

産科医療がドンドン

崩壊していることに

気付いていないのでしょうか？









こちらが朝日新聞の

記事です。

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子宮破裂お産時に障害　病院側に７３００万円支払い命令
asahi.com 2008年05月20日21時21分

http://www.asahi.com/national/update/0520/TKY200805200349.html

　過去に帝王切開した妊婦が自然分娩（ぶんべん）するのは危険性があるのに十分な監視を怠り、子どもに重度の障害を負わせたとして、福島市内の夫婦が福島県立医科大学付属病院（福島市）に１億円の損害賠償を求めた裁判の判決が２０日、福島地裁であった。病院側の過失を認め、同大に約７３００万円の支払いを命じた。

　森高重久裁判長は「注意深く監視すべき義務があり、緊急事態への準備をしておけば事態は避けられた可能性が高かった」と指摘した。

　原告は幕田美江（よしえ）さん（４１）と夫の智広さん（４２）。美江さんは９３年８月、帝王切開で双子を出産。９５年５月に同病院で自然分娩する際、帝王切開の傷が裂けて子宮が破裂した。帝王切開への移行が遅れ、次女の未風（みゅう）ちゃんは仮死状態で生まれた。未風ちゃんは重度の脳障害があり、４年９カ月後に死亡した。

　森高裁判長は、帝王切開した女性が自然分娩する危険性について「当時、具体的な指針はなかったが、病院側は説明義務を果たしていないと言わざるを得ない」と判断。「美江さんが痛みを訴えた時点で診察していれば、子宮破裂が迫っていると診断できた可能性があった」と、監視の不十分さを指摘した。

　そのうえで、胎児も大きめで美江さんには自然分娩の経験がなかったことなどから「緊急の帝王切開に至る可能性は高かった」とした。しかし、手術室に鍵がかかっていてすぐに使える状態になっていなかったことなどから、病院側は緊急事態への準備をしていなかったと判断した。

　同病院は、厚生労働省から特定機能病院の認可を受け、福島県では中核的な施設。美江さんも５年間看護師として勤務していた。美江さんは「未風は短い時間だったが、生きた証しを残してくれた。医療の従事者には責任の重さを再認識してもらいたい」と話した。同大は「判決文を詳しく検討して今後の対応を検討する」とコメントしている。

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