勤務医　開業つれづれ日記・２

これって、交通違反による行政処分のシステムより悪質な「恣意的な処分が可能」な制度ですね。

というか、パブコメ、何のために募集したんです？
締め切りからわずか２週間で、碌な議論もせず、パブコメの内容もほとんど検討せず、というより、何が問題なのかの指摘をまるで無視して出してきた。パブコメが結局「アリバイ作り（話は聞きましたよ）」というポーズだけのものだとはっきりわかりましたね。

「医療安全調査委員会」という名前の意味、ホントに分かってるのかなぁ…

バスの運転手に労働基準法違反の運転をしいたり、トラックに過重積載をさせて運行させて、万一事故がおきたら、当然、そういうことをやらせたバス会社なり運送会社なりが、おとがめを受けるわけです。
ひるがえって、現在の医療は、大本の厚労省が、医師に労働基準法違反の労働をさせるのを放置していたり、スタッフが全然たりない状況で仕事をさせているのに、起きた、医療事故は、すべて、末端のスタッフの個人責任になってしまいます。
事故が起こるようなシステムを放置しておいて
何をか。

おまけに、この安全事故調査委員会に流れてくるスタッフというのが、社保庁からあまってきた人員の受け皿ということでしょう。
年金をあれだけぐだぐだにしてしまった人を、医療の安全のための仕事に投入したら、いったいどうなるんでしょう。

要するに、国会で通さなきゃいいの。国家議員に働きかけて。
アフォな厚生省役人は、あわよくば今国会提出のつもりで法案作ってるから、医療従事者側からでた問題点の全てが無視されている。
単に起こるだけじゃなくて、行動起こしましょう。
ほんとＷＨＯのガイドラインからかけ離れためっちゃくちゃな法案です。
こんなの通したら、現場は大混乱だから、絶対にスクラップさせなきゃダメ。
行動よ、行動。国会議員を説得しましょう。

BR法制定後のバトルロワイヤルを思い出してしまったｗ

法案通すつもりならどうぞ。定められた法律の通りに俺は報告しまくるだけですよ。実務担当がパンクするかどうかは法案作った側の問題ですから。
と、このように行動する輩は俺以外にどの位出てくるかのシミュレーションをしているとも感じられないんですが。今でも異常視の届け出だけで現場の警察から泣き言聞こえてきてますけど。

とんでも医師、島根の診療所で採決針の使いまわし。因果関係不明だが、14人が肝炎感染。採決針に複数患者使用不可とかいているにもかかわらず使いまわし。なにを考えているのか。教えてください。とんでも裁判官、下山芳晴、ストーカー裁判官逮捕、不祥事続く裁判官。

医者間の技術格差が問題であると思う、心筋焼灼術、カテーテル治療に抜群の技術を持つものも限られている。また脳血管内治療に精通した医者も少ない
またラジオ波照灼療法に精通した医者も少ない。
腹腔鏡手術のほうが回復が早いのに、開腹手術しかできないものもいる。
リンパ浮腫ケアに関する理解もまだ足りない
腫瘍内科学の独立した講座がないため、がんをトータルでみることのできる医者が少ない。
労働環境は理解できているので、それはそれとして、
技術向上に努めるべき点があることは確かだろう。
管理人の意見を求める。労働環境とのからみではなく、
あえて技術向上を単独でいけんを聞きたい

中山殿
高度な技量をもった専門医はいらない、格安の総合医を増やせというのが国の指針ですよ(笑)

コメントありがとうございます。

＞とんでも医師、島根の診療所で採決針の使いまわし。

針の誤用は、医師ではなく、看護師の誤解によるもののようです。

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島根の診療所で１４人が肝炎感染、採血針３７人に使い回し
看護職員が使用法誤解

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20080522-OYT8T00202.htm

　島根県益田市の診療所「おちハートクリニック」が３月末から約１か月間、患者計３７人に対して、血糖値測定のために指先などに針を刺して採血する器具を使い回していたことがわかった。

　県医療対策課によると、クリニックの検査の結果、因果関係は不明だが、うち１４人がＢ、Ｃ型肝炎ウイルスに感染していることが確認された。複数の看護職員が自動的に針が交換されると誤解したのが原因という。厚生労働省は同様の器具の使い回しを禁じる通知を出しており、県は同クリニックを行政指導するとともに、今月中にも立ち入り検査する方針。

　同課によると、器具は、糖尿病患者が自己管理のために使うペン型の製品で、交換可能なドラムに６針が入っており、１針使うごとに自分でドラムを回して新しい針にする仕組み。赤い字で「複数患者使用不可」と書いたシール（縦１・５センチ、横３・５センチ）を本体に張っている。

　同クリニックでは、３月までは使用の度に針を取り換える別の器具を使っていたが、故障したため、３月２８日以降、今回の器具を使用。内科、循環器科、心療内科で複数の看護職員が使用方法を誤解して、複数の患者に、使用済みの同一の針で採血したという。

　４月３０日に看護師が誤りに気付いて保健所に連絡。同クリニックは５月１〜９日に対象者全員に肝炎やエイズウイルス（ＨＩＶ）などの検査を実施、Ｂ型肝炎の抗原保有者１人、同抗体保有者１１人、Ｃ型肝炎の抗体保有者２人がいることが判明した。

　厚労省によると、Ｂ型肝炎はウイルス感染の直後から約半年後までに抗原が、感染の約１か月後〜約１年後までに抗体が確認されることが多い。Ｃ型肝炎では感染後１〜３か月で抗体が陽性になるという。同課は、以前に感染していた可能性もあるとしているが、同クリニックは患者に経緯を説明して謝罪、一部患者にワクチンを接種した。

　同様の医療機器による肝炎感染は２００５年に英国で発生。厚労省は０６年３月、医療機関に同様の器具の使い回しを禁じる通知を出した。今回の器具の添付文書にも、「個人の使用に限り、複数の患者に使用しない」「使い捨てで再使用しない」などと記載している。

県の対応後手
　島根県医療対策課は２１日午後１時過ぎ、「注意喚起」などの名目で「不適切な事例があった」との文書を報道機関に配布しただけ。報道各社の強い要望を受け、午後７時になってようやく、門脇伸夫・医療対策課長、竹内俊介・医療統括監らが記者会見を開いた。

　門脇課長らは事実経過を説明し、「当初から記者会見を開くべきだった。申し訳ない」と陳謝。「医療事故で県が内容を医療機関よりも先に公表した前例はない」「診療所は真摯（しんし）に対応している」などと説明した。

　医療機関名については「患者が特定されており、被害の拡大も予想されない」と公表しなかった。

院長「申し訳ない」
　越智弘院長は２１日夜、読売新聞の取材に応じ、「納入業者から（器具を使い回しても）大丈夫と言われた。患者には迷惑をかけて申し訳ない」と話した。

　器具は、ドイツのメーカーが製造、日本法人のロシュ・ダイアグノスティックス社（本社・東京都港区）が販売する「マルチクリックス」。ロシュ社は「添付文書にも『複数の患者に使用しないこと』と書いており、医師に添付文書の内容と違うことを言うはずがない」としている。

（2008年5月22日 読売新聞）
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＞なにを考えているのか。教えてください。とんでも裁判官、下山芳晴、ストーカー裁判官逮捕、不祥事続く裁判官。

裁判官に関しては当方がご意見する問題ではなく、また”何を考えているのか教えて欲しい”のは、こちらの方であります。

＞医者間の技術格差が問題であると思う、

これに関しましては、さらに技術格差が広がるように国は施策しており、”広く浅く全身を診る家庭医、総合医”の導入を行っております。いわば、国による”専門医削減”です。よって、医師個人の問題ではなく、国の方針の問題です。

ちなみに私は外科系の専門医の方です。

＞心筋焼灼術、カテーテル治療に抜群の技術を持つものも限られている。また脳血管内治療に精通した医者も少ない
またラジオ波照灼療法に精通した医者も少ない。
腹腔鏡手術のほうが回復が早いのに、開腹手術しかできないものもいる。
リンパ浮腫ケアに関する理解もまだ足りない
腫瘍内科学の独立した講座がないため、がんをトータルでみることのできる医者が少ない。

国はまったくお金をかけず、心臓カテーテルの料金をどんどん値下げしております。つまりは「危険度は変わらないが、値下げはどんどんする」ということで、新規の参入を極端に制限する結果になっています。

当然といえば当然の結果です。


＞労働環境は理解できているので、それはそれとして、
技術向上に努めるべき点があることは確かだろう。
管理人の意見を求める。労働環境とのからみではなく、
あえて技術向上を単独でいけんを聞きたい

すべては環境にある程度依存しております。

中村はじめさんが、仮に何らかの分野でスーパースペシャリストだとして、そのような精神は１００％の人間に宿っているわけではありません。無給に近い状態で目指すはるかなる高みはだれても行ける訳ではありません。

また、中村さんがどのような職業であるにせよ、もし仮にわたし同様”神の手ではない”とした場合、「どんな条件でも、スーパースペシャリストになるべきだ」という言葉はそのまま自分にかえってくることになると思います。「自分が出来ないことを他人に要求する」ことは私には難しいことだからです。

個々の医療技術に関しましては、当ブログの主旨とは異なりますので、他の医療系ブログをご参照いただけましたら幸いです。山のように検討されているはずです。

当ブログは「勤務医　開業つれづれ日記」でして、開業に関する諸問題についてつれづれに書く個人日記であります。なんら公的な役割を果たしてはおりません。

ご理解いただけましたら幸いです。

中山一様：

まず、管理人様に御意見を頂くのに、居丈高に「意見を求める」とするのはいかがなものでしょうか。


それから、あなたの御意見を拝見していると、あなたの求めている医師像は全ての領域に精通し、なおかつその領域の第一人者ほどの知識・技量を身につけろ、と仰っているのですね？

無理です。そのような期待は捨ててください。
私も管理人様も循環器内科医ですが、循環器内科でさえさらに細分化されており、その道のスペシャリストがいます。カテーテルアブレーションのスペシャリスト、冠動脈治療のスペシャリスト、心エコーのスペシャリスト。循環器疾患の雄である、心臓血管研究所や大阪国立循環器病センターなどではかなり細分化されていると聞いています。反対に、それくらいその道だけに絞らないと精通できないほど非常に奥が深く難しくなってきているのです。

優秀なものが医師になっていますが、残念ながら神ではありませんので限界があります。優秀な人間でさえ、手を出せる領域には限りがあるのです。

そのあたりを御理解いただければ幸いです。

中山様、あなたは「プロ野球選手たるもの、全員がノーヒットノーランができるほどのピッチャーであり、松井かイチローのごとき打者でなければいけない」ということをおっしゃってるのと同じですよ。

中山さん、まさか医師は全ての診療科目においてパーフェクトでなければならぬ、とお考え？
そういう医者は世界のどこにもいません。望むだけ無理。これ、衆目の一致。

スペシャリストは日本にもいますが、むしろ最先端の医療を提供できる専門医は少ないですよ。
なぜって、指導医がいないから。
最先端医療を行っている外国人医師を招聘するとか、どんどん日本の専門医を国費で海外にトレーニングに行かせるとかしないと、実現不可能です。
いまの日本じゃ、そんなことにビタ一文出せないって、状況でしょう。
国費削減しか、していないから。
そういうコストは、中山さん、あなたがだして。

そういえば、私のもといた医局のボスは（もう６０ぐらいですが）、若い頃お産を少しだけ扱っていた、といっていました。循環器内科ですけどね。今では考えられません。

　　大戦中の笑い話
　　海軍はまず陸軍と戦い、その余力でアメリカと戦っている。
⇒　厚労省はまず財政と戦い、その余力で医療を考えている。　…いや、その前に省内で戦っているのかも。

　　対アメリカ情報部への質問
　『あなたたちの情報を聞くと、アメリカはすっかり疲弊し、厭戦気分が広がっているようだ。　この状態ではわが日本の勝利は疑いないが、情報源は一体どこなのか？』　『トップが聞きたい意見を、当方で捏造しています。』
⇒　最近の行政の認識を見ていると、彼らの情報源も同様かもしれない。　医師はどこか西のほうに偏在しているそうだ。　西方浄土？

>虚偽の報告をしたり、関係物件の提出を拒んだりするなどした場合には、30万円以下の罰金を科す

　これは、航空・鉄道事故調査委員会設置法の罰則に準拠したものと思われます。しかし、航空・鉄道事故調査委員会の役割はあくまで「調査のみ」であるのに対し、医療安全調査委員会（仮称）は行政処分権や刑事告発権まで持とうとしているわけですから、罰則の妥当性に極めて大きな問題があると言わざるをえません。

＜航空・鉄道事故調査委員会設置法＞
第二十六条 　次の各号のいずれかに該当する者は、三十万円以下の罰金に処する。
一 　第十五条第二項第一号若しくは第二号、同条第三項又は第十七条第四項の規定による報告の徴取に対し虚偽の報告をした者
二 　第十五条第二項第三号、同条第三項若しくは第十七条第二項若しくは第四項の規定による検査を拒み、妨げ、若しくは忌避し、又はこれらの規定による質問に対し虚偽の陳述をした者
三 　第十五条第二項第四号、同条第三項又は第十七条第四項の規定による質問に対し虚偽の陳述をした者
四 　第十五条第二項第五号、同条第三項又は第十七条第四項の規定による処分に違反して物件を提出しない者
五 　第十五条第二項第六号、同条第三項又は第十七条第四項の規定による処分に違反して物件を保全せず、又は移動した者
（ちなみに黙秘権（証言自体の拒否）は守られているようです）