2010/05/24

■開業つれづれ：東北、臍帯血移植終了へ「臍帯血バンク存続危機　赤字拡大　宮城で表面化」

東北の「宮城さい帯血バンク」は

法人の継続断念も含めて

検討しているようです。





医療技術の進歩は

著しいのですが、

診療報酬などの体制はそれに追いついていません。



あるいは国は

わざと料金を追いつかせないようにして

新技術では赤字になるように

仕組んでいるようにしか思えません。




これが

混合医療になると、

”新技術”という範囲が

どんどん広がり、

国の負担を減らすために

爆発的に個人の負担が増えるでしょう。





そんなゆがみが出ているのが

「宮城さい帯血バンク」

の現状のようです

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臍帯血バンク存続危機　赤字拡大　宮城で表面化

産経ニュース　2010.5.21 08:03

http://sankei.jp.msn.com/life/body/100521/bdy1005210806002-n1.htm



　新生児の臍（へそ）の緒から採取され、白血病などの治療に使われる「臍帯血（さいたいけつ）」。その保存・提供を行う各地の

「臍帯血バンク」が資金不足

に揺れている。「宮城さい帯血バンク」は資金難から平成２３年度以降の存続が危ぶまれ、他のバンクも厳しい運営を強いられている。（佐藤好美、道丸摩耶）

　「日本さい帯血バンクネットワーク」によると、日本の公的な臍帯血バンクは１１カ所。５月１９日現在、計３万３０１６本の臍帯血が保存されている。

　経営危機が判明したのは東北地方唯一の「宮城さい帯血バンク」。

保存されている臍帯血は１０５１本と全国最少。

各バンクへの補助金は採取数などに応じて配分されるため、同バンクへの補助金はここ数年、２千万円前後にとどまる。同バンクは設立当初の寄付金を切り崩して運営してきたが、２３年度にはそれも尽きる見通しだ。

　◆構造的な問題

　採取数の少ない宮城では経営危機がいち早く露呈したが、経営基盤がもろいのは、宮城に限った話ではない。関係者からは「このやり方では、早晩やっていけなくなることは分かっていた」との声が漏れる。

　理由の１つは構造的な問題。骨髄移植は患者が現れた後にドナーから骨髄を採取する。しかし、臍帯血は新生児の臍の緒から採取するため、患者が現れるまで保存・管理するコストがかかる。患者に移植できてもバンクに入る診療報酬は１件約１７万円に過ぎず、赤字が埋めきれない。

　「東京都赤十字血液センター臍帯血バンク」の管理責任者、高梨美乃子（みのこ）医師によると、同バンクで赤ちゃん１人分の臍帯血（１ユニット）使用までにかかる費用は、施設費を除いて約１００万円。うち、診療報酬で２割弱、補助金で７割が賄われ、残り１割が赤字だという。移植件数が増えるほど赤字額が増えるのが実態だ。

　一方、米国では１ユニットの使用に約２５０万円が支払われる。これが採取や保存・管理、移送費用になる。


◆診療報酬を要請

　現状打破のため、「日本さい帯血バンクネットワーク」の中林正雄会長は４月、国に「臍帯血や管理費に診療報酬を認めてほしい」と要請した。

不足額を補助金で埋めるのでなく、

移植までの費用を診療報酬でみてほしいというわけだ。

　臍帯血移植は当初、子供や体の小さい女性にしか適用できなかった。骨髄移植のすき間を縫う事業だった側面もある。

しかし、今や３万人以上の臍帯血が保存され、

実績も年に約９００例と骨髄移植に迫る。

高梨医師は「実績は骨髄移植に比肩するのに、補助金は少ない。骨髄移植にある個人負担もない分、バンクが赤字を負う」と訴える。

　しかし、厚生労働省は「各バンクの経営が厳しいことは把握しているが、収支が合うバンクもある。いかに収支をとんとんに持っていくかだ」（臓器移植対策室）とし、今後についても「ネットワークで話し合うと聞いている」と、様子見の構えだ。

　名古屋大医学部の鈴木律朗准教授（造血細胞移植情報管理・生物統計学）は「

臍帯血移植なしでは、今や白血病治療はできない。

それなのに、補助金で賄うから今回のようなことが起きた。

臍帯血移植のシステムを機能させるには、かかる費用を医療保険で賄い、医療費に組み込むのが妥当だ」と話している。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　◇

　■「必要な治療　国に守る義務」

　バンクの経営危機に、患者も不安を募らせている。

　患者代表として、日本さい帯血バンクネットワークの運営委員を務める愛知県豊川市の加藤徳男さん（３９）は「宮城の問題が表面化してむしろ良かった。このまま、他もつぶれてしまっていたら、何のためにバンクを作ったか分からない」と言う。

　加藤さんは２８歳のとき、地域の健康診断がきっかけで「慢性骨髄性白血病」と診断された。４年後に急性に転化。移植が必要になり、医師からすぐにできる臍帯血移植を勧められた。

　当時、成人の臍帯血移植は少なかったが、「患者の会で知りあった人が臍帯血移植に成功していた。生きている人がいるのは心強かった」と加藤さん。運良く適合しそうな臍帯血が見つかり、平成１４年に名古屋市の病院で移植を受けた。「移植にはお金がかかると思っていたから、医療費以上の費用は必要ないと知って逆に驚いた」という。

　予後は順調。移植患者に投与される「免疫抑制剤」も不要になり、今では普通の生活を送っている。「臍帯血が採取できる施設はほとんど増えておらず、治療も東京に集中したまま。臍帯血移植という治療が必要なのは明らか。バンクを守る義務は国にもあると思います」と話している。

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医療に対して診療報酬で対応する。

それが当り前なのですが、

診療報酬では赤字になる分野が

数多くあります。




そして、

それを埋めるために

行われているのが補助金制度。




補助金は行政の胸先三寸で

決まりますから、

病院を行政の好きなように動かすには

「診療報酬は安く、補助金をちらつかせて病院に首を縦に振らせる」

というやり方が広く用いられています。





そして、

臍帯血治療のように

医療技術の急速な進歩で

大きな需要が発生しているのに

「診療報酬マイマス、補助金頼み」

という分野はこのまま

「国定料金のために赤字倒産」

ということになるわけです。









宮城は、

＞保存されている臍帯血は１０５１本と全国最少。

ということで補助金によるスケールメリットが

ない様子。




＞各バンクの経営が厳しいことは把握しているが、収支が合うバンクもある。

って、単純に

東京みたいにでかいといいけど、

宮城でなんか臍帯血バンクやるな、

ということなんでしょうか。






日本さい帯血バンクネットワーク HP

https://www.j-cord.gr.jp/ja/index.html


各バンク別さい帯血保存公開状況
https://www.j-cord.gr.jp/ja/status/keep_status.html

北海道臍帯血バンク 2,779

宮城さい帯血バンク 1,050

東京臍帯血バンク 6,019

東京都赤十字血液センター臍帯血バンク 3,307

神奈川臍帯血バンク 1,804

東海大学さい帯血バンク 4,998

東海臍帯血バンク 3,003

京阪さい帯血バンク 1,765

兵庫さい帯血バンク 3,425

中国四国臍帯血バンク 2,704

福岡県赤十字血液センターさい帯血バンク 2,215

合計 33,069


ということのようですから、

次は神奈川か京阪あたりが

規模的に小さいので

危ないかもしれません。






今回の診療報酬改定は

２４時間電話対応加算とか

紙の無駄を大量にだす

超微細明細書発行とか、

わけのわからないことが多いのですが、

このような根本的な構造異常は

まったく修正されていません。





このままでは

東北では臍帯血移植が

終了します。





国の決めた料金設定ですから

維持できないのは国の方針

ということです。



関係者の方々

お疲れ様でした。