2010/02/25

■開業つれづれ:「診療明細書　医療内容知る手掛かりに」　”疑問に感じたことは聞けばいい”から始まる医療崩壊

レセプト並み明細。

フランス料理で

各お皿ごとに明細を出すようなもの。


自動車を購入するときに

各部品、人件費、工場設備、宣伝広告費など

を明細で出すようなもの。



新聞を買う時に

社員の人件費、取材費、接待費など

を明細で出すようなものです。




週刊ジャンプの料金に

執筆者の原稿料や印刷会社の取り分、

通信費や本社ビルの減価償却費などを

書き込むようなもの。





レセプト並み明細を希望されるマスコミの方々、

あれほど賛成されているんですから、

ぜひ、我々にも明細を提示してください！







レセプト並み診療明細は

今回の診療報酬改定で

コンピューターのプログラム変更、

書式の変更、

質問に対する事務員対応

などなど

すべての患者さんから10円とって対応しろ

と言われています。






つまり、100人患者さん見ても１０００円。

千人患者さん診ても、

一万円しか

診療明細の費用に充てられません。





しかも、

再診料は１人当たり３０円下がっています

から

実質一人当たり２０円安くしてさらに極端な明細を発行する

という状況です。







わずかなクレーマーが

１０分も２０分も

窓口で押し問答をして、

去年より２０円割引です

なんて言わなくてはいけないのです。







今までのように、

希望者にのみ

無料あるいは軽微な負担（１００円とか）で

レセプト並みの診療明細発行すればいいと思いませんか？









これで

レセコン業界もまた

”診療報酬改定需要”に沸くのでしょう。

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診療明細書　医療内容知る手掛かりに

東京新聞　2010年2月25日

http://www.tokyo-np.co.jp/article/living/life/CK2010022502000059.html

　国は四月から、大半の病院に対し、診療の内容が詳しく分かる診療明細書を原則、すべての患者に無料で発行するよう義務づける。患者にとって、受けた医療の中身を知る重要な手がかりになるが、

専門的で使いこなすのは困難との声もある。

明細書をどう生かせばいいのだろうか。　

（佐橋大）

　「こちらですよね」

　名古屋市内の総合病院にかかった記者が、支払窓口で診療明細書を求めると、領収書を手にした職員に確認された。「検査料」など大まかな項目があり、そこに書かれている診療点数（一点十円）から、各項目にいくらかかったかは分かる。しかし、これはあくまで領収書だ。

　診療明細書の内容は、より詳しい。例えば「検査」では、「血液学的検査判断料」「Ｂ－Ｖ」「生化学的検査」…といった細かい内容が記され、それぞれいくらかかったか分かる＝図。

　四百床以上の大規模病院では既に、希望者への明細書発行が義務付けられている。二〇〇九年の厚生労働省の調査では、病院の半数、診療所の三割が希望者か全患者に明細書を出している。無料が多いが、数百～数千円の発行費を請求するケースもある。

　四月からは、ほとんどの病院で、患者が「要らない」と言わない限り、診療明細書を無料で出す。七月には、常勤医の高齢を理由に電子請求が義務づけられていない診療所を除き、約半数の診療所などにも無料発行が義務づけられる。ただ、明細書の発行機能のない機械や、発行のため改修が必要な自動精算機を使っている場合は当面、発行が免除される。

　　　　　◇

　全患者への発行義務化は、薬害エイズや薬害肝炎などの患者団体が、「医療を透明化するため」として強く求めてきた。医療事故情報センター（名古屋市）の松山健弁護士は「医療事故があったときなどに、医療の中身を知る重要な手掛かりになる」とした上で、「医療費の不正請求や請求ミスに気付く可能性も高まる」と指摘する。

　しかし、診療報酬の体系は複雑で、患者が明細書を読みこなし、十分に活用するのは難しい。

　例えば、

八種類の薬が処方されたのに、七種類未満の処方せん料が請求されているケース。

一見すると、請求ミスのようだが、一概にミスとは言えない。

一日あたりの価格が二百五円以下の薬は、何種類出されても、ひとくくりにして「一種類」と数えるルールになっているからだ。

　厚労相が定めた病気に対し、医師が治療計画を立てて患者に必要な指導を行った際に得る「医学管理料」の中には、大規模病院では算定されないが、規模の小さい病院や診療所では算定されるものもある。よほど深い知識がないと、明細書の内容が妥当かどうか、判断は難しそうだ。

　患者の医療費などの相談に乗るＮＰＯ法人「ささえあい医療人権センターＣＯＭＬ（コムル）」（大阪市）の山口育子事務局長も「医療費の個別の項目の請求について判断するのは、診療報酬の構造が分かっていないと無理。請求ミスがあっても、気付くのは至難の業」と話す。

　それでも、義務化は「意味がある」と山口さん。「患者が医療の内容や医療制度に関心を持つきっかけになる。見て、

疑問に感じたことは聞けばいい。

それで理解が深まる」と指摘。「それには、気軽に質問できる態勢づくりが必要」と話している。医療関係者からは

「患者の質問が医療機関に殺到し、業務に支障が出るのでは」

との懸念も聞かれている。

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はぁ…。


＞専門的で使いこなすのは困難との声もある。

＞明細書をどう生かせばいいのだろうか。　



どう活かす？

（生かす？活かす？どちらが正しいのでしょう）

そんな利点も分からずに

強引に押し切ることがすごすぎ。




こんなことするから

医療システムはがんじがらめで

弱っていくのです。







こんな利点がわからないようなものに

医院は大きな出費をかけ、

きっとA4サイズの大きな明細を提出するのです

（サイズはわかりませんが、現時点でもA5です）。




そんな財布にしまえないようなもの、

毎回もらって

どう活かす？

なんて、愚策もいいところです。






＞疑問に感じたことは聞けばいい。

＞「患者の質問が医療機関に殺到し、業務に支障が出るのでは」



疑問にはお答えします。

しかし、

あらかじめ言っておきますが、

そのためにかかる時間に対して

人件費など一切なく、

その時間分だけ医院は赤字を背負います。




なにせ、マスコミさんは

窓口２０円マイナスで

さらに

車の部品並みの明細を出して、

さらにさらに

疑問は聞け、

すぐに答えろ、

と言っているわけです。





クレーマー１人でも

微妙な質問が出たら

きっと大変です。













医療崩壊といわれているのに

さらに医療機関に負担を強いる

バカなことを続けるのでしょう？





縛ったまま水に放り込まれて（再診料削減）、

重りをさらにつけて（レセプト並み明細）、

医療崩壊といわれている荒波を

”今まで以上にうまく泳げ”

と言われているようなものです。