2010/01/08

■開業つれづれ:「ガバナンス・国を動かす：第１部・政と官／３（その１）　日医退けた「病院族」」

「病院族」

彼らは日本医師会を排除し

どのような動きを取るのでしょうか。

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ガバナンス・国を動かす：第１部・政と官／３（その１）　日医退けた「病院族」

毎日新聞　2010年1月4日　東京朝刊

http://mainichi.jp/select/seiji/news/20100104ddm001010051000c.html

　◇審議会崩しを官僚警戒

　「密会」の場所は、東京都文京区のＪＲ御茶ノ水駅に近い日本救急医学会の事務所が主に指定された。昨年１１月初めから月末まで計５回、

厚生労働省の足立信也政務官（５２）

は通称「検討チーム」の医師６人と人目を避けて会合を重ねた。

　チームは、診療報酬のあり方を議論するため、足立氏の肝いりで作られた。医師不足が深刻な周産期医療の再生策を提言している海野信也・北里大教授ら大学病院系の医師が中心だ。

６人は足立氏の非公式アドバイザーとして、診療報酬の改定に深く関与

した。

　診療報酬の配分を決める正式な機関は「中央社会保険医療協議会」（中医協）だ。健康保険組合など支払い側と医師ら診療側、学者ら公益委員をメンバーとする審議会だが、複雑な利害調整は厚生官僚が担ってきた。

　医師で元筑波大助教授の足立氏は、長妻昭厚労相と連携しながら、中医協主導の配分方式を見直したかった。

ひそかに検討チームとの会合を重ねたのは、動きを知られたくなかったからだ。

　足立氏らの最終目標は、診療報酬の配分を医師不足の病院に手厚くすることだった。そのためには開業医の利益を代表し、自民党厚労族と結びついている日本医師会（日医）を、中医協メンバーから排除する必要があった。

　ただ、中医協の新メンバーはすんなりとは決まらなかった。

　「長妻さん、本当にしっかりしてほしいところです」。昨年１０月１２日夜、足立氏や仙谷由人行政刷新担当相に後任選びを催促する携帯メールが送られた。送り主は、東京大医科学研究所の上（かみ）昌広特任准教授。長妻厚労相が日医の排除をためらっているのではないか、との危機感がにじみ出ていた。

　上氏は全国の勤務医と幅広いネットワークを持ち、足立氏らと医療改革に取り組むグループを作っている。日医に代わる中医協人事についても相談を受けてきた。

　１０月２６日、長妻氏は足立氏らの意向に沿って、日医の代表３人全員を排除する人事を発表した。

　「病院族」。厚労省内には、検討チームのメンバーや上氏らをこう呼ぶ官僚がいる。

自民党の族議員や日医に代わり、自分たちの知らないところで政策に影響力を及ぼしつつあることに対する官僚の警戒感がそこに表れている。

　１０年度の診療報酬は昨年１２月２３日、プラス０・１９％と１０年ぶりの引き上げで決着した。予算案には「急性期入院医療におおむね４０００億円程度を配分」と異例のただし書きがあった。中医協で決まるはずの配分を、先取りしたものだ。これにより救急患者を受け入れた病院の報酬が手厚くなる。病院族の勝利だった。

　「彼らはこんなに世の中を動かせるんだと分かってしまったから、今は楽しいだろう。ただ下手をすると、火遊びになる」。

厚労省の幹部官僚はいまいましそうに語った。

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一つ言えることは

日本の医療は地域ごとにシステムが異なる

モザイク型になっているということです。




東京、大阪を含めた大都市は

多くの大病院があり

逆に核となる病院が存在していません。




中規模都市は大きな病院が

１つ２つあり、

そこですべての重症患者さんを

受け入れています。




そして

小規模な市町村から僻地には

大きな病院はなく

まったくの無医村から

有床診療所までいろいろな形態をとっています。





そこに

周辺都市との連携など

さまざまな医療体制が独自に発達してきています。







「病院は頑張っている。診療所はつぶせ」

という画一的で安易な考え方では

多くの地域が逆に医療崩壊に

結びつくことでしょう。






医療崩壊が叫ばれたとき、

多くの一般の方は

「はぁ？医者が何言っているの？それが仕事だろ」

というリアクションになりました。



そして、問題を放置して

医療崩壊はどんどん加速しました。





今度は

開業医をつぶして開業できなくする

ということでは

明らかに勤務医のモチベーションは下がるでしょう。





一般の方にわかりやすく言えば、

「人材不足だ。

中小企業の社長には優秀な人材がいっぱいいる。

だから、

中小企業をつぶしたらきっと社長は大企業の社員になる。

そうだ、中小企業をつぶそう。

そしたら丸く収まる」

…ということを

堂々と議論しているということです。




すでに開業医の3割は赤字になっています。

そんなクリニックにとどめを刺して

医師が大量に廃業したらどうなるでしょう？




地域の医療が一気に崩壊するのが

目に浮かびます。

現在の日本医療は世界一のレヴェルですが

これはモザイク型でガラス細工のような

微妙なバランスの上に成り立っています。






「新臨床研修」を導入した時のように

”あくまで自分が正論”

というごり押しの構図が

だぶって見えるのは私だけでしょうか。