2009/09/27

■開業つれづれ：「患者振り分けなど対応　平塚新型インフル医療訓練」

現場では

とても難しい判断を迫られています。





一般の方の理解が

大切なのですが、

なかなかそこまで行っていないのが現状です。

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患者振り分けなど対応　平塚新型インフル医療訓練

東京新聞　2009年9月27日

http://www.tokyo-np.co.jp/article/kanagawa/20090927/CK2009092702000059.html



　重症化する恐れのある新型インフルエンザ患者の医療対応訓練が二十六日、平塚市の市休日・夜間急患診療所などで実施された。

　新型インフルエンザ感染が拡大する中、基礎疾患を持つ人などが重症化する事例が相次ぎ、県内でも死亡例が出ている。

　こうした中、同市と同市医師会、県平塚保健福祉事務所が合同で企画。約七十人が参加した。

　訓練は、新型インフルエンザ感染が疑われ、重症化リスクの高い計六人の患者が診察を受けたとの想定で実施。医師は患者を病院搬送するか否かなどの振り分け（トリアージ）に当たった。

　妊婦が発熱やのどの痛みなどを訴えたケースでは、医師が簡易検査を実施してインフルエンザＡ型陽性と診断。さらに、呼吸の状況が悪いことなどから入院治療が必要と判断し、救急車で近くの平塚市民病院に搬送した。病院でも患者受け入れ訓練を展開した。

　また、

父親がインフルエンザに感染し、


発熱症状が出たというゼロ歳女児


の事例では、

簡易検査で陰性

となったが、医師が母親役の女性に

「検査は万能ではなく、感染の疑いは強い」

と説明し、

抗インフルエンザ薬を処方

した。会場には多くの視察者も詰め掛け、医師と患者役とのやりとりを熱心に見学していた。　（中山高志）

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新型インフルエンザ迅速キットの

陽性率は良くて７０％、

おおむね５０－６０％というところが

真相のようです（１）。






つまりは、

半分近い症例が検査でも

陽性を示さない可能性があるということです。





それに加えてマスコミが流布したおかげで

一般の方々がもつ


「タミフルに対する極度な警戒感」


には強力なものがあります。






インフルエンザ迅速キットが陰性で、

発熱39度、

リレンザを使えない年齢なので

タミフル処方を勧める、

なんて場合は

とんでもない長時間の説明が必要になります。





母親　「タミフルは安全なんですか」

「検査で陰性なのにタミフルを使う必要があるのですか」




…

マスコミのタミフル報道からしたら

ごもっともな反応なのですが（３）、

今回の新型インフルに関しては

「疑わしきは投与」

というのが鉄則です（２）。





これがリレンザだったら

全然話はスムーズです。





マスコミは全く責任をとりませんが、

このような現場の混乱は

マスコミが演出しているところも

十分にあるのです。





「新型インフルエンザの患者さんで病院はごった返してます！！」

という絵がほしいのでしょうが、

実際に診察を行っている医師が

一人一人、丁寧に説明しても

タミフルに対する不信感は

ぬぐいようがありません。






世界的に素晴らしい成果を上げている

日本の新型インフルエンザ治療。

それが

まったく実感できないでいるのは

それを認識できず、

医療を悪者としか報道できない

マスコミの能力の限界にある気がします。






＞「検査は万能ではなく、感染の疑いは強い」

＞と説明し、

＞抗インフルエンザ薬を処方


という医師の判断を

理解してもらえるようになるには

どのくらい時間がかかることでしょう？

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（１）
日本感染症学会緊急提言
「一般医療機関における
新型インフルエンザへの対応について」（第2版）
http://www.kansensho.or.jp/news/090914soiv_teigen2.html

(5)蔓延拡大期の診断のあり方を考えておくべきです
　わが国では10年ほど前から気道検体等に含まれるインフルエンザウイルスの特異抗原を臨床の場で迅速に診断するキットが普及しています。抗インフルエンザ薬の使用と同様に日本における経験が世界で一番豊富です。しかし、感度と特異度はまだ万全とは言えず、発症初期や後期では偽陰性になりがちであることを銘記しておく必要があります。特に、今回のS-OIVでは感度が良好とは言えず、各地からの報告では50～60％の陽性率にとどまるようであり、CDCも検体中のウイルス量が少ないときは40～70％の陽性率にとどまると報告しています9）。
（以下略）


（２）
■開業つれづれ:日本感染症学会緊急提言　「一般医療機関における新型インフルエンザへの対応について」（第2版）
http://med2008.blog40.fc2.com/blog-entry-1087.html


（３）
■やはり…。あの大騒ぎはなんだったんだ？　「タミフル　異常行動「関係なし」　１０代への処方禁止見直しも」
http://med2008.blog40.fc2.com/blog-entry-260.html


■嵐の後　「タミフルと異常行動、因果関係見られず　厚労省」　かなり小さい記事ですね（笑）
http://ameblo.jp/med/entry-10052469706.html