■開業つれづれ：「病院、３割超が水準回復できず 被災３県アンケート」

中核４５病院中、

４病院は休診中で

５病院はプレハブなどの仮設施設で

診療中と

本当にたいへんな状況のようです。




一日も早い復興をお祈りいたしております。

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病院、３割超が水準回復できず　被災３県アンケート　

東京新聞　2012年2月26日 18時05分
http://www.tokyo-np.co.jp/s/article/2012022601001573.html


　東日本大震災で被災した岩手、宮城、福島３県沿岸部の中核的な４５病院・診療所のうち、３割を超える１７病院が医療スタッフ不足で診療科目や入院ベッド数の縮小を余儀なくされるなど震災前の診療水準を回復できていないことが２６日、共同通信のアンケートで分かった。

　１７病院のうち、東京電力福島第１原発事故の警戒区域内の福島県立大野病院など同県内４病院はなお休診中で再開のめども立っていない。公立志津川病院（宮城）をはじめとする５病院はプレハブなどの仮設施設で診療を続けており、震災１年を前に被災地の医療現場の厳しい現状が明らかになった。
（共同）

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もうすぐ

あの震災から一年になるんですね。





犠牲者の方々のご冥福を

お祈りいたします。

医療機関をはじめとする

復興のの一刻も早い

実現を御祈念してやみません。




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■開業つれづれ：スタッフが無断欠勤したとき（２） "社員を適正に辞めさせる法"

　



スタッフが無断欠勤したとき
http://med2008.blog40.fc2.com/blog-entry-1905.html

の続きです。



困った看護師さんの続報です。



いきなり無断欠勤を始めた看護師さん。

連絡先はとことん当たりましたが

全く連絡がつきません。







アパートの前まで息ましたが、

ご主人とお子さん（高校生）もいるはずですが、

家には誰もいる気配がありません。

高校、どうしているんでしょうね。

高校まで追い込みはかけませんが。





無断欠勤について

書留と特定記録の

2通で出した郵便は、

結局は特定記録はポストインしました、

という通知が来ました。





一方、

書留の方は受け取りに来ませんでした

ということで戻ってきました。




少なくとも特定記録で

通知をポストインしたという

事実は残ったわけです。




書留だと実際に受け取った、

ということになるので

より強い証拠になるのですが

致し方ありません。






どうやら携帯は

番号を変えたらしく

全く通じません。

「こちらはNTTドコモです。おかけになった番号はお客様の都合により〜」

とか流れます。




でも、毎日一応連絡を入れてます。

慣れてきたら

「こちらは〜」

までで切ってしまいますが。



これも大事なようです。

可能な限り連絡を取ろうとした、

という姿勢で望みます。




書留と特定記録で送った通知は、


「無断欠勤したら１４日で自然退職」

（当院の規約はそうしています。開業されている皆様、一度ご確認を）

「引き継ぎとかいろいろあるので給与は今回は手渡しで」


という内容です。





で、

うちとしては

どうしても欲しかったのは２つ（出来れば３つ）。

「退職届」

と

「クリニックのカギ」、

できれば

「保険証」

です。





通知の内容には

「できれば、給与手渡しで相談したいんだけど」

と書きますが、

「てめー、解雇だ」

とは口が裂けても言ってはいけません。

勤務継続の有無も含めて相談しましょう、

という大人の対応がだいじです。







「もしも、○○さんが退職の意向があり、

どうしても当院との面談を希望されない場合は、

任意書式の退職届とクリニックのカギ、保険証を

送付してください。



郵送でもかまいません。




当院が受けとりましたら

退職の意思ありとして

給与の振り込みも前向きに

検討したいと思います」




なんて文章を書いておきました。




以上については

労働基準監督署に

わたしが電話で相談をして、

うちの社労士さんに全文をチェックしてもらいました。





★タイミング的には給与支払いの前までに

通知を行わないと

単なる給与の未払いになってしまいますので

素早い対応が必要です。







待つこと数日、

無断欠勤看護師の○○さんが、

「退職届」、「クリニックのカギ」そして「保険証」

をポストインしてきました。




ふう。

やれやれ、です。





これで

どうにもならなかったら

労働基準監督署に連絡を入れて

解雇予告除外の認定を受けなくてはいけません。



下記、

"社員を適正に辞めさせる法"

のP.183に載っています。




めんどくさいのですが、

きちんとしないと

あとあとまで

面倒です。






ということで

いろいろと

また勉強になった一件でした。





ご参考になりましたら幸いです。






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トラブルにならない 社員の正しい辞めさせ方・給料の下げ方 (2009/12/19) 井寄 奈美 商品詳細を見る

（１）で紹介していますが、

退職関係の本としては優れものです。







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社員を適正に辞めさせる法 (2011/04/14) 労務リスクソリューションズ 商品詳細を見る

こちらが今回新しく購入した本。

べらんめえ社長が

いろいろと社労士さんに相談する形式です。

いろいろな書式の見本もあり

ダウンロードも可能です。


こちらもなかなか良い感じの本でした。

おすすめ。

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（１）
■開業つれづれ：「トラブルにならない 社員の正しい辞めさせ方・給料の下げ方」
http://med2008.blog40.fc2.com/blog-entry-1590.html

■開業つれづれ：「診療報酬改定：０・００４％増ってなに？ 「勤務医の待遇改善１２００億円 「在宅」充実は１５００億円」

診療報酬の改訂が

決まりました。



”０・００４％増”ってなめてますよね。

統計学的な有意差、ないです。



同日再診の2科目は

クリニックには関係ないことですが、

総合病院にはうれしいことかもしれません。




３科以上受診した患者さんから

どこが初診を取って、どこが２科目の再診料を算定するか

病院内でいろいろな駆け引きありそうです。




あと、

＞★医師が成分名で処方し、薬局が後発医薬品を使いやすくした場合に加算（処方箋１回２０円）

が色々と議論を呼びそう。



正直、代表的な薬の名前ではなく、

成分名で書かれると

他の医師の処方箋って

訳が分かりません。






大病院では、

出張医「この薬出しますね」

↓

薬局「ジェネリックに替えておきますね」

↓

病名は先発だけをつけておく。

↓

ジェネリックでは適応病名がなくてばっさり切られる。

↓

大病院の大損で勝手にジェネリックに替えた薬局と大げんか。


ということがちらちら聞こえてきています。




いっそ成分処方のほうが

ましかもしれませんが、

あまりにひどいゾロをだす

薬局もあったりして

困っています。

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診療報酬改定：勤務医の待遇改善１２００億円　「在宅」充実は１５００億円

毎日新聞　2012年2月10日　東京夕刊

http://mainichi.jp/select/science/news/20120210dde001010006000c.html

　厚生労働相の諮問機関、中央社会保険医療協議会（中医協）は１０日午前、１２年度の診療報酬改定案をまとめ、小宮山洋子厚労相に答申した。病院勤務医の負担軽減に１２００億円、６年に１度の診療・介護報酬の同時改定を踏まえ、介護との連携強化や在宅医療の充実に１５００億円を重点配分するほか、医療費抑制の観点から入院の長期化につながる対応については報酬を引き下げることなどを盛り込んでいる。一部を除き４月から実施される。

　１２年度の診療報酬改定は全体で０・００４％増。手術料など「本体部分」の増額で得られる約５５００億円のうち、４７００億円を医科に配分する。歯科は５００億円、調剤は３００億円。

　１２００億円を充てる勤務医の負担軽減策として、同じ病院で二つの診療科を受診する患者への治療に対し、２科目でも再診料を請求できるようにする。これまで再診料は、最初に受けた診療科のみ満額の６９０円を請求できたが、４月からは２科目でもほぼ半額の３４０円を求められるようにする。

　また１５００億円を投じる在宅医療の充実では、常勤医師が３人以上で往診やみとりに一定の実績がある在宅療養支援診療所（病院）に関し、緊急時・夜間の往診料を引き上げる。現在６５００円の緊急加算を８５００円などとする。

　医療費抑制に向けては、金曜に入院したり、月曜に退院したりする患者の割合が４割を超す病院の土、日曜の入院基本料を減額する。金曜の入院や、月曜の退院では、診療のない土、日をはさんで入院期間が長くなるためだ。金曜の入院などを減らし、入院日数の短縮を促す。

　このほか、がん治療など新しい医療技術の導入に２０００億円を充てる。

　政府は１０年度の前回改定時、病院勤務医への配分を手厚くする目的で、あらかじめ財源４８００億円のうち４４００億円を入院医療に充てるとの大枠を決め、公表した。しかし、今回は開業医を中心とする日本医師会などの反発に配慮し、配分割合の公表を見送った。【山田夢留】

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　◆１２年度診療報酬改定の主な項目
　◇救急、外科、産科、小児科などの勤務医の負担軽減

★小児に特化した特定集中治療室管理料（７日以内＝１日１５万５０００円、８〜１４日＝同１３万５０００円）

★容体の落ち着いた患者を一般病棟で受け入れ、患者の集中を避けた場合の加算（１日１５００円）

★救急外来の患者に重症度に応じて優先順位付け（トリアージ）を行った場合の実施料（１０００円）

★同病院で２科目の再診料（３４０円）を算定可能に

・患者からの電話に２４時間対応する診療所の初・再診料の加算引き上げ（３０円→５０円）
　◇医療と介護の役割分担、連携強化、在宅医療充実

・常勤医師数や往診・みとり実績が一定以上の在宅療養支援診療所（病院）は、緊急時・夜間往診料引き上げ（緊急時６５００円→病床あり８５００円、病床なし７５００円など）
　◇医療費の適正化など

・金曜入院や月曜退院が４割超の病院は土日の入院基本料を８％減額

・午前中退院が９割超の病院で、３０日以上入院した患者が退院日に高度な治療を行わない場合は退院日の入院基本料を８％減額

・薬局での後発医薬品の使用促進（後発医薬品を調剤した割合が２２％以上は５０円、３５％以上は１９０円など）

★医師が成分名で処方し、薬局が後発医薬品を使いやすくした場合に加算（処方箋１回２０円）

　※★は新規

---

今年の改訂は

どうなることでしょう。

０・００４％増の効果

ってあるんでしょうか。

■開業つれづれ：スタッフが無断欠勤したとき

さてさて、

困ったことが起こりました。






うちのスタッフの看護師さんが

長期無断欠勤中です。






看護師さんって

職場に対する責任感が

とっても強い方が多くて、

正直、無断欠勤とか

初めて見ました。






知り合いの美容室の社長さんに

話をしてみたら、

「ああ、うちでも結構ありますよ。

先月いた男の子、バックレちゃって。

給与支払日の翌日から

来なくなりました」


あらぁ…。

社長さんもいろいろあるんですね。


「２通りあるみたいで、

全然連絡取れなくなって、

夜逃げみたいになる人と、

気にせずに堂々と今まで通りの生活をしている人と

いるみたいですね。

今回の男の子は全く連絡取れませんね」


どうしたんですか。


「直接、家まで行ったけど

誰もいなくてあきらめました。

実家に連絡取りましたけど

実家の両親も連絡つかないと言ってました。

本当か、本人にそう言うように言われているのか、

分かりませんけれども」



世の中には色々な人がいますが、

職場放棄をされるなんて、

本当に困ったものです。






ということで、

バックレ看護師のスペック。




４０歳代女性

既婚　夫（無職）、長男（高校生）の３人家族

住所　当クリニックのかなりそば





旦那さんが働いていなくて、

子供もいるので

もうちょっと謙虚に頑張れば、

と思っていたんですが

職場での態度は逆でした。




「うちのクリニック、レベル高いって聞いたけど

大したモンじゃないね」

なんてスタッフに言っていたようです。




前から働いているスタッフのことを

レベル低い、って面と向かって言ったので、

周りにいたスタッフはあきれ顔だったそうです。





こちらは粛々と事を進めていきます。




当院の就業規約には

「無断欠勤２週間で自然退職になる」

「無断欠勤の場合は、状況によって懲戒解雇になる」

と書かれていますので、

つらい思いも２週間まで。






郵便を送ることにしました。

特定記録、書留は

郵便局で書くのが面倒なので

ネットで登録しちゃいます

（本当は、無断欠勤している人の

字も手書きで書きたくない気分だから）。


日本郵便
トップ > Webプリント
http://www.post.japanpost.jp/lpo/webprint/

ログイン画面
https://webprint.post.japanpost.jp/webpri/services/GUR00000.jsp



ゆうパック

* ゆうパックラベル
* 着払ゆうパックラベル
o オプションサービス、ゴルフゆうパック、スキーゆうパック及び空港ゆうパックとしてはご利用いただけません。


ポスパケット

* ポスパケットラベル
o オプションサービスはご利用いただけません。


郵便物等(手紙・はがき・ゆうメール注1)

* 一般書留、簡易書留、特定記録郵便物等のあて名ラベル＋受領証
* 普通郵便







今回のキモは、

「無断欠勤で14日間で（当院の規約は休日も含めて十四日）自然退職」

そして、

「給与を手渡しにする」

という連絡をすることです。




給与を支払わない、これは問題になります。

労働基準監督に行かれたら

１００％、経営者が悪くなります。




給与を支払うけど、手渡しに変更、

というのが大事です。

これもいろいろあるので難しいところですが、

わたしは労働基準監督署に

直接電話して事情を説明して

文章を作ってみました。



今回は

書留と特定記録の

2通を出しています。


（続く予定）


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